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　　我局自2019年掛牌成立以來，高度重視法治工作，認(rèn)真貫徹實施《廣東省法治政府建設(shè)實施綱要（2015-2020年）》。2020年，我局全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實習(xí)近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略。根據(jù)《中共汕尾市城區(qū)委 汕尾市城區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)汕尾市城區(qū)貫徹落實<法治政府建設(shè)實施紀(jì)要（2016－2020年）>實施方案的通知》（汕市區(qū)委〔2016〕9號）的部署安排，結(jié)合自身職能，扎實開展依法行政，推進(jìn)醫(yī)保法治建設(shè)。現(xiàn)將我局2020年法治政府建設(shè)工作情況報告如下：

　　一、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

　　（一）強(qiáng)化組織保障，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)

　　我局成立了依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)小組，按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”的原則，進(jìn)一步明確領(lǐng)導(dǎo)小組及其成員的工作職責(zé)。由局黨組書記、局長任組長，黨組成員、副局長任為副組長，各股室及下屬單位負(fù)責(zé)人為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，為工作落實提供了組織保障。

　　（二）依法履行職能，做實醫(yī)保工作

　　1.全力做好疫情防控保障和支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)。一是落實“兩個確保”工作要求。即是“確保患者不因費用問題得不到及時救治，確保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)保總額預(yù)算管理規(guī)定影響救治”。二是推行“三種辦理”（不見面辦、及時辦、特殊辦）。三是實行“三個延長”。延長醫(yī)療生育保險待遇的申報時限、部分門診特定病種備案有效期和部分門診特定病種“處方”用藥期限。四是允許“四類補(bǔ)辦”。對因受疫情影響無法按時繳費參保的企業(yè)、靈活就業(yè)人員、新生兒、新遷入我區(qū)戶籍的城鄉(xiāng)居民等符合中途參保條件的參保人等四類情形，允許疫情結(jié)束后三個月內(nèi)補(bǔ)辦補(bǔ)繳。五是落實“五個全部納入”。對確認(rèn)疑似和確診為新冠肺炎參保患者診療費用做到5個納入，即是使用藥品和醫(yī)療服務(wù)項目、疾病治療費用、初診費用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和費用按項目結(jié)算單獨列支全部納入。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)保基金在疫情防控方面支出情況如下：新冠肺炎疑似患者3人12119.99元，CT篩查對象7人3153.35元，核酸檢測9672人次436371元。

　　2.健全醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保制度建設(shè)。一是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民依法參保。2020年全區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共282504人，居民醫(yī)保財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年550元。二是提高醫(yī)保待遇政策。2020年起，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工大病保險“二次補(bǔ)償”起付線調(diào)整為1萬元，政策范圍內(nèi)支付比例提高至不低于60%。職工醫(yī)保參保人200元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人100元普通門診年度報銷限額。將阿扎胞苷等17種國家談判抗癌藥品納入市級醫(yī)保藥品目錄。將高血壓糖、尿病納入我區(qū)基本醫(yī)療保險門診特定病種管理。三是發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能。2020年8月起，全區(qū)實施醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌制度，特困供養(yǎng)人、孤兒救助報銷比例達(dá)到100%，不設(shè)起付線、不設(shè)年度最高救助限額，實現(xiàn)“零支付”。四是持續(xù)做好醫(yī)保扶貧工作。全區(qū)經(jīng)核定特殊人群及精準(zhǔn)扶貧對象共13212人，已由城區(qū)財政資金全額兜底參加2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，落實困難群眾100%參保，切實享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　（三）加強(qiáng)基金監(jiān)管，維護(hù)基金安全

　　對城區(qū)10家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取現(xiàn)場檢查、突擊檢查、暗訪等多種形式開展檢查，進(jìn)一步規(guī)范診療行為。對市醫(yī)保局委托第三方對汕尾逸揮基金醫(yī)院有關(guān)問題線索核查通知，涉及7155062.48元，經(jīng)移交我局核查，我局與汕尾逸揮基金醫(yī)院對接多次核查，查實涉及違規(guī)收取基本醫(yī)療保險報銷范圍金額6761080.48元。我局委托第三方“國新健康保障服務(wù)（廣東）有限公司”從11月起對城區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保業(yè)務(wù)檢查，實現(xiàn)城區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。經(jīng)過核查，全區(qū)9家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)共涉及違規(guī)收取基本醫(yī)療保險報銷范圍金額44653.34元。我局已向各涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出整改通知書，正在抓緊追回涉及醫(yī)保基金。

　　（四）推進(jìn)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升政務(wù)服務(wù)水平

　　1.推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。全面完成城區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)單位、人員及定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息的錄入及上報。全力推動醫(yī)保電子憑證在城區(qū)落地，推動參保對象就醫(yī)買藥“無卡化”。全力協(xié)助做好醫(yī)保信息平臺建設(shè)工作，11月1日國家醫(yī)療保障信息平臺在汕尾成功上線。

　　2.進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)。我局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保中心窗口實行“誰經(jīng)辦誰負(fù)責(zé)”、“一次性告知”等便民利民措施，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項“就近辦、馬上辦、一次辦”；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，大力向群眾推廣“粵省事”、“粵稅通”等線上辦理業(yè)務(wù)方式，減免參保人“跑腿”辦理，推進(jìn)“網(wǎng)上辦”，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。

　　（五）全面落實學(xué)法和“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任制

　　一是認(rèn)真組織全員學(xué)法。我局通過黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)、集中學(xué)習(xí)、觀看警示教育片多種方式，認(rèn)真組織單位干部職工學(xué)習(xí)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國公職人員政務(wù)處分法》等內(nèi)容，增強(qiáng)干部職工的法治意識，提高了依法行政能力。二是組織人員參加執(zhí)法考試。本單位1名公務(wù)員已通過執(zhí)法證考試。三是我局充分利用醫(yī)保系統(tǒng)單位LED電子顯示屏、醫(yī)保服務(wù)窗口LED電子顯示屏，通過滾動播放打擊欺詐騙保等相關(guān)內(nèi)容，加大普法宣傳力度。今年4月開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動，我局共發(fā)放打擊欺詐騙保海報137張、宣傳折頁11900份、其它醫(yī)保政策宣傳資料5400份。在華譽(yù)城及根德電器樓面的LED大顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保等政策內(nèi)容的戶外廣告。2020年分別在信利國際有限公司、市區(qū)羅馬廣場、玉臺山慈云山公園、東涌鎮(zhèn)人民廣場舉辦保醫(yī)保政策宣傳活動，有效提高了我區(qū)群眾對醫(yī)保政策法規(guī)知曉率。

　　二、黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況

　　我局黨組書記、局長曾昭好同志履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)和法治政府建設(shè)責(zé)任，將履行職責(zé)情況列入年終述職內(nèi)容，堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主、依法治國有機(jī)統(tǒng)一；堅持憲法法律至上，反對以言代法、以權(quán)壓法、徇私枉法；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做到依法治國、依法執(zhí)政、依法行政共同推進(jìn)；堅持以身作則、以上率下，帶頭尊法學(xué)法守法用法。將推進(jìn)法治政府建設(shè)工作納入黨組議事安排，法治宣傳、依法行政、政府采購等工作均由局班子成員、各股室及下屬單位負(fù)責(zé)人共同研究、做出決策和部署，確保各項工作依法、有序開展。

　　三、推進(jìn)法治政府建設(shè)的不足和原因

　　（一）依法行政能力有待提高

　　作為新一輪機(jī)構(gòu)改革中成立的行政執(zhí)法部門，區(qū)醫(yī)保局人員編制共7名，現(xiàn)僅到位4名，沒有專門的執(zhí)法隊伍，也沒有專職法制審核人員，面對全區(qū)城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民31萬多參保對象和54家醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，法治工作和行政執(zhí)法力量明顯不足，很大程度上影響行政執(zhí)法、基金監(jiān)管職能，與目前醫(yī)保基金監(jiān)管打擊欺詐騙保工作的嚴(yán)峻形勢不相適應(yīng)。

　　（二）普法宣傳形式有待豐富

　　結(jié)合醫(yī)保職能加強(qiáng)法治宣傳的力度還不夠大，普法宣傳教育的廣度深度還不夠，針對性、實效性有待加強(qiáng)。

　　四、2021年推進(jìn)法治政府建設(shè)的工作思路

　　新的一年，我局將認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，堅決落實中央、省委、市委和區(qū)委法治政府決策部署，全面推進(jìn)依法行政，將法治建設(shè)貫穿醫(yī)療保障各項工作始終，不斷提高醫(yī)保政策決策的法治化水平。一是加大法治宣傳教育力度，增強(qiáng)全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員的法治意識，提高醫(yī)保干部隊伍依法行政能力。二是進(jìn)一步完善依法推進(jìn)法治建設(shè)管理機(jī)制，提升知曉度、影響力和推廣范圍，提高推進(jìn)法治政府建設(shè)工作成效。三是加快依法行政工作，加大督查力度，加強(qiáng)責(zé)任追究，全面完成推進(jìn)法治政府建設(shè)的各項工作任務(wù)。

　　汕尾市城區(qū)醫(yī)療保障局

　　2021年1月5日