2019年3月6日城區(qū)醫(yī)療保障局正式掛牌成立。城區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)療保障局的指導(dǎo)幫助下,全面貫徹落實黨的十九大精神,深入學(xué)習(xí)貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想,緊緊圍繞中央和省《法治政府建設(shè)實施綱要》和《中共汕尾市城區(qū)委 汕尾市城區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)汕尾市城區(qū)貫徹落實<法治政府建設(shè)實施紀(jì)要(2016-2020年)>實施方案的通知》(汕市區(qū)委〔2016〕9號)的總體要求,結(jié)合自身職能,切實加強領(lǐng)導(dǎo),扎實開展依法行政,推進醫(yī)保法治建設(shè)。現(xiàn)就相關(guān)情況匯報如下:
一、全面提高法治思維方式能力
(一)落實干部學(xué)法用法制度
局黨組理論學(xué)習(xí)中心組全年開展學(xué)法2次,主要涉及《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》、黨風(fēng)廉政教育、新修訂的《公務(wù)員法》等相關(guān)法律法規(guī),推動領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法制度化和常態(tài)化,積極發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭示范作用,提高醫(yī)保干部隊伍法治學(xué)習(xí)積極性和主動性。
(二)落實“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制
我局積極開展醫(yī)保政策宣傳工作。一是在主要街道設(shè)立宣傳咨詢點,開展打擊欺詐騙保維護基金安全和醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等政策宣傳。二是通過微信、LED電子顯示屏、橫幅、海報、宣傳手冊、宣傳折頁等多種載體加大醫(yī)保政策的宣傳力度。三是在轄區(qū)各定點醫(yī)藥機構(gòu)懸掛宣傳橫幅、張貼打擊欺詐騙保宣傳海報,在顯眼位置公示區(qū)醫(yī)保局舉報電話。四是2019年4月開展“打擊欺詐騙保”集中宣傳月活動,配合市醫(yī)保局在市體育館舉辦欺詐騙保宣傳活動,在社會營造維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。
二、依法履行部門職能,規(guī)范依法行政
(一)不斷健全完善醫(yī)療保障體系
城區(qū)已建立以基本醫(yī)保制度為主體,門診特定病種制度、大病醫(yī)保制度、二次補償制度為輔,醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。進一步完善門診特定病種管理,不斷擴大特殊門診病種范圍,把肺結(jié)核、艾滋病、重癥精神病等20種疾病列入特殊門診病種。落實大病保險制度、二次補償機制,特別是對貧困人群,調(diào)整了起付線、提高報銷比例和加大醫(yī)療救助力度,其中特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人員、低保對象“二次補償”待遇提高至最高85%,切實減輕參保人醫(yī)療費用負擔(dān),履行醫(yī)保政策扶貧工作職能,切實解決城區(qū)人民群眾因病致貧、因病返貧等難題,讓人民群眾得到更多實惠。全面深入做好參保政策宣傳,順利完成2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費任務(wù)。
(二)有序推進醫(yī)保社會服務(wù)
2019年醫(yī)保基金合計支出2.34億元,享受人次數(shù)77203人次。其中:1、住院人次數(shù)31144人次,合計報銷支出2.1億元(含基本醫(yī)療保險報銷報銷19091萬元,二次補償1737萬?元,大病補償203萬元)2、特殊門診報銷人次數(shù)46059人次,合計報銷支出2417萬元(含基本醫(yī)療保險報銷金額2141萬元,二次報銷267萬元,大病補償9.13萬元)。
(三)不斷優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)
一是窗口經(jīng)辦方面,我局醫(yī)保中心在城區(qū)各鎮(zhèn)(街道)下設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦點,推進醫(yī)保經(jīng)辦窗口前移、業(yè)務(wù)下沉,方便群眾就近辦理各項醫(yī)保業(yè)務(wù),包括參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、醫(yī)療救助申請、住院報銷、異地就醫(yī)備案登記、特定門診申請、外傷報銷申請、零星報銷申請等。窗口實行誰經(jīng)辦誰負責(zé)、“一次性”告知、“跑腿”最多二次等便民利民措施,開通咨詢熱線電話,拓寬服務(wù)渠道、優(yōu)化服務(wù)流程、壓縮辦理時限,提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。二是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)方面,我局大力向群眾推廣“粵省事”、“粵稅通”等小程序,群眾可直接在手機上辦理參保繳費業(yè)務(wù),切實提升群眾參保便捷度和滿意度;三是零星報銷和外傷報銷等手工報銷業(yè)務(wù)辦理流程順暢、審核審批手續(xù)依法依規(guī)、辦結(jié)時間快,報銷款項在40個工作日內(nèi)匯至參保人賬戶。
(四)加大對醫(yī)保基金的監(jiān)管力度
聯(lián)合區(qū)市場監(jiān)督管理局、區(qū)衛(wèi)生健康局、市社保局市區(qū)分局等相關(guān)部門對轄區(qū)各定點醫(yī)藥機構(gòu)開展常規(guī)檢查、專項抽查等各類檢查,及時追回醫(yī)保基金3.9萬元。
二、推動科學(xué)民主依法決策
認真執(zhí)行省、市、區(qū)重大行政決策相關(guān)規(guī)定,堅持重大行政決策事前合法性審查和堅持集體討論決定,提高行政決策質(zhì)量,提升決策公信力和執(zhí)行力。有效避免政府法律風(fēng)險,保障政府權(quán)益,推進依法行政決策。
四、強化對行政權(quán)力的制約和監(jiān)督
(一)自覺接受內(nèi)外監(jiān)督
認真及時處理人大議案、代表建議。自覺接受人大、政協(xié)的民主監(jiān)督,虛心聽取他們對工作的意見和建議。
(二)加強黨風(fēng)廉政建設(shè)
加強廉政風(fēng)險防控。嚴(yán)格執(zhí)行中央八項規(guī)定及其實施細則,落實黨風(fēng)廉政“一崗雙責(zé)”,從嚴(yán)加強干部日常管理監(jiān)督,排查整理干部近親屬任職情況及配偶、子女及其配偶經(jīng)商辦企業(yè)情況梳理及甄別任職回避情況,開展談話提醒,讓“紅臉出汗、咬耳扯袖”成為常態(tài),把廉政風(fēng)險化解在萌芽狀態(tài)。
汕尾市城區(qū)醫(yī)療保障局
2020年3月30日
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