2024年,城區醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持以人民為中心的發展思想,以法治為引領,以改革為動力,以創新為支撐,以服務為宗旨,認真落實《法治政府建設實施綱要(2021-2025年)》及省、市、區有關文件,全面推進法治政府建設,努力提升醫療保障系統法治能力和水平。
一、深入學習貫徹習近平總書記重要講話重要指示精神,深入貫徹落實黨的二十大和二十屆三中全會關于法治建設重大部署的情況以及貫徹落實措施
法治建設是國家治理體系和治理能力現代化的重要支撐,是醫療保障事業高質量發展的內在要求。2024年,我局始終將法治政府建設擺在突出位置上抓,全面圍繞依法行政和法治宣傳教育兩方面,制定相關工作計劃并推動落實,把法治建設要求體現在執法監管、保障安全、服務發展等各項工作中,確保醫療保障工作在法治軌道上運行。組織全體干部職工通過全面學和專題學相結合、反復學和跟進學相結合、集中學和自主學相結合等方式,深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想、黨的二十大、黨的二十屆三中全會精神、習近平法治思想等內容,特別是引導干部職工深刻領會習近平法治思想的核心要義和實踐要求,推動習近平法治思想入腦入心、見行見效,更加緊密結合醫保工作實際,貫徹落實黨的二十大關于法治建設的重大部署,確保黨中央關于法治建設的決策部署在醫療保障領域得到全面落實。
二、深入學習宣傳貫徹習近平法治思想的情況,緊密圍繞省委“1310”具體部署推動法治建設的具體舉措
(一)聚焦組織領導,推進法治建設
我局始終堅持黨對法治政府建設的領導,切實發揮局黨組在推進我局法治建設中的核心作用,明確局黨組書記、局長為法治建設工作第一責任人,成立由局黨組書記、局長任組長,黨組成員、副局長任副組長,各股室負責人為成員的法治廣東、法治汕尾建設專項整改小組,負責統籌協調和組織實施。局黨組召開專題會議聽取法治政府建設工作情況,并對重大問題進行研究部署。制定《汕尾市城區醫療保障局“誰執法誰普法”2024年度普法工作計劃》,實施專人分解任務壓實責任。完善法規制度體系,根據醫療保障工作實際,制定《關于開展全區醫藥領域以案促改警示教育專項活動工作方案的通知》等方案,確保醫療保障工作有法可依、有章可循,為醫療保障工作提供了有力法治保障。
(二)認真學法用法,提高法治意識
把學習習近平總書記重要講話重要指示批示精神作為局黨組會議、黨組理論學習中心組、支委會會議、黨員大會、黨小組會學習的“第一議題”,將習近平法治思想納入局黨組理論學習中心組學習計劃,把法治學習列入“三會一課”、全體干部職工大會等學習內容,深入學習習近平法治思想的核心要義和實踐要求。2024年,共帶領干部職工學習領會了習近平法治思想、《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國行政復議法》《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》等相關內容,并組織黨員干部職工集中觀看教育警示片6次,積極引導黨員干部以案為鑒,雙管齊下,切實增強全體干部職工依法用法意識。
(三)開展業務培訓,落實法治責任
2024年,我局先后組織全區定點零售藥店開展基金使用監督管理集體約談會、基金監管工作會議,對定點藥店開展基金監管培訓,通過以案釋法,要求做好行業守法自律,提升法律意識,依法依規做好醫保基金使用工作。同時,我局還組織業務人員到各鎮(街道)巡回開展醫保政策培訓會共9場,將政策宣傳責任壓實到基層工作人員。
(四)加強隊伍建設,規范執法行為
一是組織局全體行政執法人員通過“廣東省干部培訓網絡學院”、“廣東省國家工作人員學法考試系統”等線上平臺及參加區司法局組織的線下培訓累積不少于60學時的公共法律知識、業務知識和行政執法技能培訓,有效提高行政執法隊伍專業水平。二是嚴格規范公正文明執法,落實行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核等制度,建立行政處罰案件集體討論機制,成立局行政處罰案件評審領導小組,制定《汕尾市城區醫療保障局行政處罰案件評審領導小組工作規則》,明確審查范圍、內容、程序,不斷規范工作程序,持續加強對城區醫療保障領域法治建設的監督檢查,對違法違紀行為嚴肅問責,維護法治權威。
(五)加大宣傳力度,營造法治氛圍
2024年4月我局與國家、省、市同步開展打擊欺詐騙保基金監管集中宣傳月活動,8月舉辦“基金監管同參與·守好群眾‘救命錢’”醫保基金監管宣傳活動兩場,11月到各鎮(街道)連續舉辦7場城區2025年度居民醫保參保征繳現場宣傳活動,通過宣傳活動現場為群眾進行政策講解,提升群眾知法懂法守法能力,并及時通過城區政府網站、今日城區公眾號、汕尾市醫療保障局公眾號等平臺發布相關活動簡報,多渠道、全方位,廣泛宣傳法律知識,營造法治氛圍。
三、2024年度黨政主要負責人履行推進法治政府建設第一責任人職責、加強法治政府建設的有關情況
2024年,我局黨組書記、局長認真履行推進法治政府建設第一責任人職責,對法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重點任務親自督辦,切實加強對法治政府建設的領導和推動。主要表現在以下幾個方面:一是親自部署法治政府建設工作。將法治政府建設工作納入黨組議事安排,局黨組書記、局長主持召開,聽取工作匯報,研究部署工作任務。二是帶頭尊法學法守法用法。局黨組書記、局長帶頭學習憲法和法律法規,帶頭遵守法律法規,帶頭運用法治思維和法治方式解決問題。三是將法治與業務工作同步推進。局黨組書記、局長將法治建設融入日常工作,在學習中知法、在工作中守法、在宣傳中普法,推動各項工作依法、有序開展。
四、2024年度推進法治政府建設的主要舉措和成效
(一)推動醫保政策落地,保障人民群眾醫保權益
一是有力推動基本醫保參保擴面。較好完成2024年度城鄉居民醫保參保征繳工作。2024年度全區任務指標26.8萬人,截至2024年4月30日,征繳26.4萬人,完成率98.51%,排全市縣(市、區)第一名。全力推進我區2025年度城鄉居民醫保參保征繳工作。2025年度全區任務指標27.07萬人,截至2024年12月31日,共征繳25.8519萬人,完成率95.5%,排全市縣(市、區)第一。二是全力做好醫療救助托底保障。為經核定特殊人群共7089人落實政府財政資金全額資助參加2025年度城鄉居民醫保,落實特殊人群100%參保。2024年,共受理醫療救助38931人次、支出1189.59萬元,切實解決困難群眾看病難、看病貴的問題。三是扎實開展重大疾病巡訪醫保服務工作。2024年,全區完成重大疾病走訪人數363人,完成率100%,申請醫療救助33人,審核通過33人,救助金額共158.79萬元。四是深化醫藥服務供給側結構性改革。2024年,我區10家公立醫療機構均完成集中采購任務量,藥品和耗材總采購金額17423萬元。
(二)加強醫保基金監管,切實守護醫保基金安全
一是強化日常管理。規范兩定醫藥機構協議管理,推進城區新申請定點零售藥店材料初審評估工作,做好兩定醫藥機構退出、解除協議等工作。截至12月31日,全區有15家定點醫療機構和117家定點零售藥店,今年以來新增1家定點醫療機構和13家定點零售藥店,4家定點零售藥店解除醫保協議。二是嚴格監督執法。組織全區123家兩定醫藥機構開展自查自糾工作,涉及違規基金已全部追回。不定期開展執法檢查和日常巡查,2024年已檢查兩定醫藥機構145家次,約談18家次,下達責令整改通知書33家次。行政處罰立案共12宗,追回違規醫保基金共303.13萬元,行政處罰金額共167.75萬元。推進醫保智能監控云平臺監管力度,查處定點零售藥店串換藥品等違約行為8宗,拒付醫保基金3.16萬元,切實強化醫保基金安全監管。
(三)優化醫保管理服務,提升醫保公共服務能力
一是優化醫保經辦政務服務。醫保經辦窗口工作人員始終嚴格按照上級部門有關醫保待遇政策,扎實做好參保群眾醫保零星報銷、異地就醫備案、參保登記、轉移接續、門診特定病種待遇認定等37項醫保經辦業務,為參保群眾提供高效優質醫保服務,2024年辦結群眾申報醫保業務2.2萬件。二是優化醫保結算管理服務。進一步推動我區異地就醫直接結算定點零售藥店申請指導工作,持續擴大我區兩定醫藥機構聯網直接結算范圍,推進省內跨市個賬結算。三是推進“村醫通”系統應用工作。與我區7個鎮衛生院(社區衛生服務中心)簽訂《汕尾市村衛生站基本醫療保險普通門診統籌服務補充協議》,59家村衛生站開通醫保結算服務,讓群眾在家門口就能享受醫保服務。
五、2024年度推進法治政府建設存在的不足和原因
2024年,我局在法治政府建設方面雖取得了積極進展,但也清醒地認識到,法治政府建設是一個長期而艱巨的任務,在對照更高標準,仍然存在一些工作短板,主要表現在:一是法治理論學習不夠深入。對全面依法治國新理念新思想新戰略學習不夠深入、系統。二是推進法治政府建設水平有待進一步提升。我局尚未配備法律顧問,在推進依法行政和開展行政執法等相關工作時,缺乏法律專才提供專業支撐,影響了推進效率。另外,自身執法隊伍整體專業性與應對日益復雜繁重的執法形勢需要、全區法治建設高要求尚存在差距。
六、下一年度推進法治政府建設的主要安排
一是統籌推進法治建設。深化局黨組主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責,切實把法治政府建設擺到更加突出位置,定期召開法治建設工作會議,統籌部署法治政府建設各項工作,及時跟進法治政府建設進展情況,確保各項任務落到實處。二是強化法治理論學習。堅持完善學法制度,充分利用“三會一課”、醫保基金使用監督管理培訓會議、“廣東省干部培訓網絡學院”、“廣東省國家工作人員學法考試系統”網絡平臺等,深入抓好領導干部學法用法,進一步增強干部職工的法治意識和法治能力,不斷提高干部職工的法律素質和依法辦事能力。三是提升執法水平。落實配備法律顧問,持續加強執法人員培訓,開展專題學習、會議培訓和實踐鍛煉,提升執法人員的專業能力和水平。嚴格貫徹執行《醫療保障基金使用監督管理條例》《廣東省醫療保障局行政執法免責清單》等相關法律法規,嚴肅查處違規使用醫保基金,守好群眾救命錢。四是扎實開展普法宣傳。嚴格落實“誰執法誰普法”普法責任制,結合醫保基金監管宣傳月、“12·4”國家憲法周等,深入開展法治主題宣傳活動,擴大普法受眾群體覆蓋面,營造良好的法治氛圍。
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2025-01-26 11:44
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