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汕尾市城區醫療保障局2022年法治政府建設年度報告
2023-01-16 15:55
2022年，城區醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神以及黨的二十大精神，深入學習貫徹落實習近平法治思想，認真落實《法治政府建設實施綱要（2021－2025年）》及省市區有關文件，堅持黨對法治政府建設的全面領導，堅持以人民為中心的發展思想，結合自身職能，扎實開展依法行政，推進醫保法治建設。
一、深入學習貫徹黨的二十大精神，深刻領會新時代推進法治中國建設戰略部署
我局把學習貫徹黨的二十大精神作為當前和今后一個時期的首要政治任務，迅速興起學習貫徹熱潮，堅持以黨組理論學習中心組為龍頭、黨支部為基礎的理論武裝工作格局，帶領全體干部職工認真學習黨的二十大精神。通過組織黨員干部收看黨的二十大開幕會、全體干部職工會議專題傳達會議、黨組專題學習研討會、黨支部學習會、青年專題學習研討會、廣東省干部網絡學院學習貫徹黨的二十大精神網上專題班、學習強國學習宣傳貫徹黨的二十大精神等線下線上多種方式，持續全面深入學習黨的二十大精神，帶領全體干部職工準確把握黨的二十大核心要義、深刻領會“堅持全面依法治國、推進法治中國建設”的戰略部署。
二、持續深入學習宣傳貫徹習近平法治思想，不斷強化醫保法治工作意識
（一）強化學習教育
我局通過黨組理論學習中心組、集中學習、自學等方式組織領導干部、黨員職工學習習近平法治思想和中央全面依法治國工作會議精神，學習了習近平總書記法治建設重要講話精神、《法治政府建設實施綱要（2021－2025年）》《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國民法典》《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》等相關內容。通過學習教育，進一步增強醫保系統工作人員依法履行職能的意識，提高了依法行政的能力。我局還在辦公大廳“政務整治、正風肅紀曝光臺”循環滾動播放紀委近期曝光違反中央八項規定精神問題的通報，積極引導黨員干部以案為鑒，舉一反三，強化紀律和規矩意識。
（二）積極宣傳推廣新施行法律法規
我局認真落實“誰執法誰普法”普法責任制，為持續鞏固2021年5月1日施行《醫療保障基金使用監管條例》（以下簡稱《條例》）及相關配套政策的宣傳成效，我局2022年4月舉辦全區“織密基金監管網 共筑醫保防擴線”集中宣傳月活動，采取線上線下多種方式開展打擊欺詐騙保政策宣傳工作。一是貼近群眾，營造良好氛圍。通過全區醫保經辦服務窗口、全區兩定機構LED屏播放宣傳標語、視頻，在汕尾逸揮基金醫院等醫療機構設置基金監管宣傳欄，在全區兩定機構張貼基金監管主題海報、設取閱架擺放宣傳資料，給全區醫保經辦機構及兩定機構醫保經辦員手機開通為期三個月基金監管宣傳提示彩鈴。二是深入基層，實現宣傳全覆蓋。在明珠廣場開展現場宣傳活動，通過解讀《條例》、政策咨詢等方式開展宣傳活動；同時到鎮（街道）村（社區）、轄區內兩定機構采取發放“織密基金監管網 共筑醫保防護線”倡議書、解答群眾疑問等方式開展宣傳活動。三是加強培訓，提升法治意識。組織全區兩定機構醫保負責人參加全市醫療保障基金使用監管業務培訓班，城區設立分會場。四是創新方式，提升公眾知曉率。在城區人民政府網站刊登“織密基金監管網 共筑醫保防護線”倡議書，在“今日城區”、市醫療保障局公眾號、區融媒體中心視頻號等媒體以推文、視頻等形式宣傳全區2022年“織密基金監管網，共筑醫保防護線”集中宣傳月活動，提高公眾知曉率。此次宣傳活動共發放各類宣傳冊、折頁11000余份，發放倡議書5000余張，張貼宣傳海報1070張。
三、黨政主要負責人履行推進法治政府建設第一責任人職責情況
我局黨組書記、局長認真履行推進法治建設第一責任人職責和法治政府建設責任，將履行職責情況列入年終述職內容，堅持黨的領導、人民當家作主、依法治國有機統一；堅持憲法法律至上，反對以言代法、以權壓法、徇私枉法；堅持統籌協調，做到依法治國、依法執政、依法行政共同推進；堅持以身作則、以上率下，帶頭尊法學法守法用法。將推進法治政府建設工作納入黨組議事安排，法治宣傳、依法行政、政府采購等工作均由局班子成員、各股室及下屬單位負責人共同研究、做出決策和部署，確保各項工作依法、有序開展。
四、依法履行工作職責，推進醫保法治建設工作
（一）認真落實醫保待遇保障工作
一是大力實施全民參保計劃。完成城區2022年度城鄉居民醫保參保征繳工作。截止征繳期結束全區共征繳261107人，居民醫保財政補貼標準提高至每人每年630元。二是繼續推行“汕尾善美保”商業補充保險。全區參保總人數17802人，總保費289.97萬元。三是提高醫療保障待遇水平。2022年7月1日起提高了我區居民醫保普通門診待遇。2022年10月1日起提高我區職工醫保參人普通門診待遇。四是做實鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接醫保工作。2023年度城鄉醫保參保征繳期間全區經核定特殊人群共8095人已由政府財政資金全額資助參保，落實困難群眾100%參保。同時積極拓展籌資渠道，由區慈善會籌資73.185萬元為我區2091名一、二級重度殘疾人及三、四級精神智力殘疾人資助參保。2022年1至11月，共受理醫療救助22699人次、支出1195.25萬元，切實解決困難群眾看病難、看病貴的問題。
（二）規范行政執法工作
一是組建行政執法隊伍。組織機關及下屬單位工作人員參加行政執法考試，現共有14人已考取行政執法證，依法組建一支行政執法隊伍。二是加強行政執法業務培訓。邀請市醫保局基金監管科副科長給全體干部職工開展醫保基金監管行政執法業務培訓，進一步提升醫保部門行政執法理論水平。三是開展行政執法檢查工作。2022年度對轄區9家定點醫藥機構開展醫保業務行政檢查，針對3家定點零售藥店違規行為依法責令整改。
（三）持續強化醫保基金監管力度
一是加強對兩定機構巡查監管工作。為全面規范醫保基金合理使用，不定期對兩定機構開展現場檢查和日常巡查工作。已完成2022年度兩定醫藥機構全覆蓋檢查工作。對存在違規問題的兩定機構，發出責令整改通知書令其限期整改并退回違規基金，已追回違規金額共12.07萬元，其中定點醫療機構10.67萬元、定點零售藥店1.40萬元。二是開展全區兩定醫藥機構自查工作。組織全區14家定點醫療機構開展自查自糾工作，其中10家定點醫療機構經自查發現存在違規收費問題，涉及金額共34.98萬元，已全部追回。組織全區78家定點零售藥店開展自查自糾工作，自查出現違規問題的藥店總共20家，涉及違規基金共1.64萬元，已全部追回。三是強化交辦線索查處力度。今年以來，根據市醫保局交辦有關問題線索，及時組織人員進行核查，對核實后存在違規問題的，發出責令整改通知書令其限期整改并退回違規基金，已追回違規金額共191.94萬元，其中定點醫療機構188.98萬元、定點零售藥店1.61萬元、參保人1.35萬元。四是完善監管方式。全面推進啟用智能監管子系統，對全區醫保結算數據進行稽核核查，實現全區定點醫藥機構智能監控全覆蓋。
（四）優化醫療保障公共管理服務
一是做好國家醫保信息平臺的推廣應用工作。在全區范圍內深入推進15項醫療保障信息業務編碼標準的全面落地應用，并做好常態化維護工作，實現全國醫保系統和各業務環節的“一碼通”。二是扎實開展重大疾病巡訪醫保服務工作。依托“民情地圖”工作平臺，運用“大數據+網格化+群眾路線”工作機制，及時將符合條件的人員納入醫療救助范圍，扎牢民生保障底線“安全網”。2022年，全區完成重大疾病走訪人數1151人，完成率100%，申請醫療救助44人，審核通過40人，救助金額共286.58萬元。三是繼續推廣應用國家醫保電子憑證。根據任務指標，壓實我區各定點醫藥機構工作責任，充分利用基層力量并發揮渠道作用，進一步提高醫保電子憑證激活率。加強推動全區定點醫藥機構實現醫保電子憑證線下掃碼統籌結算，切實提高結算比例。四是加強醫保政策宣傳。結合基金監管、“兩病”等工作，2022年共組織了15場醫保政策現場宣傳活動，加大醫保政策宣傳力度。2022年5月至6月，為全區600多名村（社區）“兩委”干部開展5期醫保政策培訓，切實提高了“兩委”干部對醫保政策的知曉率。
五、存在的主要問題
我局雖然在法治政府建設工作取得了一定成效，但仍然存在一些問題和不足。一是普法宣傳方式有待拓展，結合醫保職能的普法宣傳工作的廣度、深度、準度不夠。二是行政執法能力有待提高，法治工作和行政執法隊伍力量薄弱，醫保監管任務重、壓力大，醫保基金監管形勢依然嚴峻。
六、下一年度主要作安排
一是加強行政執法隊伍建設。補充新鮮血液，加強執法人員專業能力培訓，提高執法水平。二是持續強化醫保基金監管。繼續把打擊欺詐騙保作為重點任務，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護基金安全。三是深化法治宣傳教育力度。不斷增強全區醫保系統、定點醫藥機構工作人員的法治意識，進一步提高醫保干部隊伍依法行政能力。
汕尾市城區醫療保障局
2023年1月5日
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